Правила заполнения медицинских справок 086, форма 095, справки в бассейн
+7 (919) 767-74-20
Telegramm, Whatsapp

Правила заполнения медицинских справок

Справка в бассейн

1. Фамилия имя отчество полностью

2. Год рождения (например 1985)

3. Дата выдачи справки (любой рабочий день).


Справка в спортзал

Дана: фамилия имя отчество полностью

ЭКГ: норма

Дата выдачи справки (любой рабочий день).

Срок действия справки 6 мес.


Освобождение от занятий по физкультуре

Диагноз:

  • Пролапс митрального клапана
  • Мениск коленного сустава
  • Хронический бронхит

Заключение: В связи с перенесенным заболеванием и последующей реабилитацией, решением комиссии рекомендовано: предоставить освобождение от занятий по физкультуре сроком на 6 (шесть) месяцев.


Справка флюорография

Номер: трёхзначный (например 127)

Дата выдачи справки (любой рабочий день).

ФИО: фамилия имя отчество полностью

Дата рождения: (например 02.03.1985)

Для предоставления: по месту требования

Заключение: на штампике ставится трёхзначный номер и дата за 2-3 дня до выдачи справки.


Справка от врача

Ф.И.О.: фамилия имя отчество полностью

Возраст: дата рождения (например 02.03.1985)

Выдана: название медицинского учреждения, выдавшего справку(например Поликлиника №123, г. Москвы).

Заключение и рекомендации: 02.02.2013 посещал стоматолога. Полость рта санирована.

Дата выдачи справки (любой рабочий день).


Справка о беременности (форма для ЗАГСа)

Дана: фамилия имя отчество полностью, год рождения

Слово находился (лась) зачеркнуть ручкой.

Состоит на учете по беременности в ЛДЦ "Семейная медицина". Д8: беременность 19 недель.

Дата выдачи справки (любой рабочий день).


Справка о беременности

Ф.И.О.: фамилия имя отчество полностью

Возраст: дата рождения (например 02.03.1985)

Выдана: название медицинского учреждения, выдавшего справку(например ЛДЦ "Семейная медицина").

Заключение и рекомендации: УЗИ от 02.02.2013. Срок 2 неделя. Плод состояние - N.

Дата выдачи справки (любой рабочий день).


Справка 095/у - Форма 095/у

Медицинская справка о временной нетрудоспособности выдаётся учащимся школы, ВУЗа и любого другого учебного заведения. Освобождает от посещения занятий на всё время болезни, может быть выписана на срок не более 14 дней.

Правила заполнения справки 095:
1. Номер справки 124 - трёхзначное, адекватное (никаких 123, 111, 777 и т.п) число.
2. Дата выдачи 06 декабря 2005- дата обращения к врачу.
3. ФИО - вписывается полностью.
4. Название вуза только коротко(МГУ, ГУУ, МГСУ).
5. Дата рождения 20.05.1985 - число/месяц/год.
6. Диагноз заболевания ОРВИ - вписывается коротко.
7. Наличие контакта с инфекционными больными - вычеркнуть обе графы.
8. При заполнении справки используется только черные или темно-синие чернила.
9. По желанию снизу можете дописать: "на занятия (или к занятиям приступить) с 14.12.2005 (число/месяц/год) и заверяться подписью врача."
10. Внимание: форма 095 так же освобождает от занятий физкультурой сроком до 1 месяца(включительно). Для этого нужно написать на последних двух строчках: "Освобождён от занятий физкультурой(можно написать физ-рой) на 'кол-во недель месяцев цифрой(дублируется срок освобождения цифрой)' мес.(сокращение от месяцев, если недель, то пишется - нед.).
Пример:
"Освобождён от занятий физкультурой на 1(один) мес."

Срок болезни:
1. 6.12 – дата обращения к врачу.
2. с 6.12 по 09.12.05.
с 10.12 по 13.12.06 - общий срок заболевания разбивается на примерно равные промежутки(до 7 дней каждый).
3. числа 6.12; 09.12; 10.12; 13.12; 14.12 - не должны быть выходными днями.

Таблица диагнозов:

1. Аллергическая реакция: 2-8 дней
2. ОРВИ: 3-8  дней
3. Грипп: 6-10  дней
4. Вегетососудистая дистония, обострение(ВСД,обострение): 5-7  дней
5. Острый гастрит, егкая форма(о.гастрит): 3-6  дней
6. Острый гастрит, тяжелая форма(о.гастрит): 7-8  дней
7. Фолликулярная ангина(ангина): 6-10  дней
8. Лакунарная ангина (ангина): 9-14  дней


Справка 027/у - Форма 027/у (пример заполнения)

Выписка из истории болезни. Освобождает от посещения занятий на всё время болезни, может быть выписана на срок более 14 дней.


Справка 086/у - Форма 086/у

Медицинская справка (врачебное профессионально-консультативное заключение) 086 предоставляется для поступления в высшие учебные заведения, техникумы, средние специальные учебные заведения, профессионально-технические училища, поступающих на работу.

Правила заполнения 086 справки:
1. Пишется номер поликлиники или больницы, который указан на прямоугольном штампе в верхнем левом углу. (Пример: ЛДЦ "Семейная медицина").
2. По месту требования.
3. Иванов Иван Иванович.
4. Обвести кружком пол: М или Ж.
5. 01.09.1980.
6. Указывается адрес прописки или временной регистрации.
7. I группа здоровья.
8. Терапевт: Жалоб нет, здоров.; Хирург: Травмы, операции отрицает. Здоров.; Невропатолог: Жалоб нет. Патологий нервной системы не выявлено.; Окулист: Оs=Od=1. Цв. в норме. Здоров.; Отоларинголог: ШР=6 м. на оба уха.;

Другие специалисты: ставится прочерк либо вписываются нужные специалисты, например:

Стоматолог: полость рта санирован. Здоров. Гинеколог: мазок - N. Здорова. Дерматолог: СПИД - отр., ВИЧ - отр., гепатит B, C - отр.

9. Флюорография: № 385 от (за 2-3 дня от даты выдачи справки) – сердце и легкие без патологий.
10. Анализы: ОАМ: отн.пл=1020, бел,глюк – отс. ОАК: Лейк=4,2, Эр=4,8, СОЭ=6, Hb=140, с-0 п-40 э-0.
11. Прививки: По возрасту.
12. Заключение: Здоров, профпригоден без ограничений.


Справка 079/у

Медицинская справка 079/у - для пионерского лагеря. Данный вид медицинской справки предоставляется школьникам, отъезжающим в пионерский лагерь.

Правила заполнения справки 079/у: 1. Фамилия Имя Отчество (полностью)
Возраст: Дата рождения ребёнка
2. Домашний адрес и контактный телефон
3. № Учебного заведения (Школы)
Поликлиника: ЛДЦ "Семейная медицина"
4. На учёте не состоит.
5. Укажите перенесенные инфекционные заболевания (если есть): Корь, Болезнь Боткина, Скарлатина, Коклюш, Свинка, Ветряная оспа, Дизентерия
6. Прививки: По возрасту.
7. В норме (I-группа).
8. Режим: Общий.

Выписка из истории болезни (форма 027/у)
Заключение КЭК
Освобождение от физкультуры
Справка о беременности
Справка в бассейн
Медкнижки
Справка в спортзал
Общий анализ крови
Справка для поступления на госслужбу (форма 001Гсу)
Справка о нетрудоспособности студента (форма 095/у)
Справка на оружие (форма 046-1)
Справка для выезжающих за границу (форма 082/у)
Справка для поступления в ВУЗ (форма 086/у)
Справка в свободной форме от врача
Детская справка в бассейн
Справка формы 302н
Справка об эпидокружении (справка об отсутствии контактов с инфекционными больными)
Студенческий билет
Академический отпуск
Флюорография
Справка для получения путёвки
Справка в пионерский лагерь
Санаторно-курортная карта
Санаторно-курортная карта для ребёнка
Медицинская карта ребёнка (форма 026/у)
Справка из психоневрологического диспансера
Справка из наркологического диспансера
Прививочная карта ребёнка(форма 063/у)
Общий анализ мочи
Абакан, Азербайджан, Аланья, Алма-Ата, Алушта, Альметьевск, Анадырь, Ангарск, Анталия, Арзамас, Армавир, Армения, Артём, Архангельск, Астана, Астрахань, Афины, Ачинск, Баку, Балаково, Балашиха, Барнаул, Барселона, Батайск, Белгород, Белград, Бердск, Березняки, Берлин, Бийск, Биробиджан, Бишкек, Благовещенск, Бобруйск, Болгария, Братск, Брест, Брянск, Великий Новгород, Вильнюс, Витебск, Владивосток, Владикавказ, Владимир, Волгоград, Волгодонск, Волжский, Вологда, Воронеж, Вязьма, Гагарин, Германия, Гомель, Горно-Алтайск, Горячий Ключ, Греция, Грозный, Грузия, Дербент, Дзержинск, Димитровград, Днепропетровск, Долгопрудный, Домодедово, Донецк, Дубай, Евпатория, Екатеринбург, Елец, Ереван, Ессентуки, Железногорск, Жуковский, Зеленоград, Златоуст, Иваново, Иерусалим, Ижевск, Измир, Израиль, Иркутск, Испания, Италия, Йошкар-Ола, Казань, Казахстан, Калининград, Калуга, Каменск-Уральский, Камышин, Каспийск, Кемерово, Керчь, Киев, Кипр, Киров, Кисловодск, Кишинёв, Ковров, Коломна, Комсомольск-на-Амуре, Копейск, Королёв, Кострома, Красногорск, Краснодар, Красноярск, Крымск, Курган, Курск, Кызыл, Ларнака, Лимассол, Липецк, Лондон, Луганск, Львов, Люберцы, Магадан, Магас, Магнитогорск, Майкоп, Махачкала, Миас, Минеральные Воды, Минск, Могилёв, Можайск, Молдова, Москва, Мурманск, Муром, Мытищи, Мюнхен, Набережные Челны, Назрань, Нальчик, Нарьян-Мар, Находка, Невинномысск, Нефтекамск, Нефтеюганск, Нижневартовск, Нижнекамск, Нижний Новгород, Нижний Тагил, Новокузнецк, Новомосковск, Новороссийск, Новосибирск, Новочебоксарск, Новочеркасск, Новошахтинск, Новый Уренгой, Ногинск, Норильск, Ноябрьск, Нью-Йорк, Нью-Йорк, ОАЭ, Обнинск, Одесса, Одинцово, Октябрьский, Омск, Орёл, Оренбург, Орехово-Зуево, Орск, Орша, Ош, Париж, Паттайя, Пенза, Первоуральск, Пермь, Петрозаводск, Петропавловск-Камчатский, Подольск, Полтава, Прага, Прокопьевск, Псков, Пушкино, Пятигорск, Раменское, Реутов, Рославль, Ростов-на-Дону, Рубцовск, Рыбинск, Рязань, Салават, Салехард, Самара, Санкт-Петербург, Саранск, Саратов, Севастополь, Северодвинск, Северск, Сергиев Посад, Серпухов, Симферополь, Смоленск, София, София, Сочи, Ставрополь, Стамбул, Стамбул, Старый Оскол, Стерлитамак, Сургут, США, Сызрань, Сыктывкар, Таганрог, Тайланд, Таллин, Тамбов, Ташкент, Тбилиси, Тверь, Тель-Авив, Тирасполь, Тольятти, Томск, Тула, Турция, Тюмень, Улан-Удэ, Ульяновск, Уссурийск, Усть-Лабинск, Уфа, Феодоссия, Франция, Хабаровск, Ханты-Мансийск, Харьков, Хасавюрт, Хельсинки, Химки, Чебоксары, Челябинск, Череповец, Черкесск, Чернигов, Чехия, Чита, Шахты, Щёлково, Электросталь, Элиста, Энгельс, Южно-Сахалинск, Якутск, Ялта, Ярославль